Impact of the implementation of a Sepsis Code Program in medical patient management: a cohort study in an Internal Medicine ward / Impacto de la implementación del Programa Código Sepsis en una planta de hospitalización médica: estudio de una cohorte de pacientes de Medicina Interna

Introduction. Sepsis is the main cause of death in hospitals and the implementation of diagnosis and treatment bundles has shown to improve its evolution. However, there is alack of evidence about patients attended in conventional units.Methods. A 3-year retrospective cohort study was conducted. Patients hospitalized in Internal Medicine units withsepsis were included and assigned to two cohorts according toSepsis Code (SC) activation (group A) or not (B). Baseline andevolution variables were collected.Results. A total of 653 patients were included. In 296 cases SC was activated. Mean age was 81.43 years, median Charlson comorbidity index (CCI) was 2 and 63.25% showed somefunctional disability. More bundles were completed in group A:blood cultures 95.2% vs 72.5% (p < 0.001), extended spectrumantibiotics 59.1% vs 41.4% (p < 0.001), fluid resuscitation96.62% vs 80.95% (p < 0.001). Infection control at 72 hourswas quite higher in group A (81.42% vs 55.18%, odds ratio3.55 [2.48-5.09]). Antibiotic was optimized more frequently ingroup A (60.77% vs 47.03%, p 0.008). Mean in-hospital staywas 10.63 days (11.44 vs 8.53 days, p < 0.001). Complicationsduring hospitalization appeared in 51.76% of patients, especially in group B (45.95% vs 56.58%, odds ratio 1.53 [1.12-2.09]). Hospital readmissions were higher in group A (40% vs24.76%, p < 0.001). 28-day mortality was significantly lower ingroup A (20.95% vs 42.86%, odds ratio 0.33 [0.23-0.47]).Conclusions. Implementation of SC seems to be effectivein improving short-term outcomes in IM patients, althoughtherapy should be tailored in an individual basis (AU)

Introducción. La sepsis es la principal causa de muerte enlos hospitales y la implantación de códigos para su manejo hademostrado mejorar su evolución. Sin embargo, es escasa laevidencia relativa a los pacientes atendidos en unidades médicas convencionales.Métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivode 3 años. Se incluyeron pacientes con sepsis hospitalizados enunidades de Medicina Interna y se asignaron a dos cohortessegún la activación del Código Sepsis (CS) (grupo A) o no (B).Se recogieron variables basales y de evolución.Resultados. Se incluyeron 653 pacientes. En 296 casos seactivó el SC. La edad media fue de 81,43 años, la mediana delíndice de comorbilidad de Charlson (ICC) fue de 2 y el 63,25%presentaba alguna limitación funcional. Se realizaron más acciones diagnósticas y terapéuticas en el grupo A: hemocultivos95,2% vs 72,5% (p < 0,001), antibióticos de espectro extendido59,1% vs 41,4% (p < 0,001), reanimación con líquidos 96,62%vs 80,95% (p < 0,001). El control de la infección a las 72 horasfue superior en el grupo A (81,42% vs 55,18%, odds ratio 3,55[2,48-5,09]). La optimización de los antibióticos fue más frecuente en el grupo A (60,77% vs 47,03%, p 0,008). La estanciamedia en el hospital fue de 10,63 días (11,44 vs 8,53 días, p <0,001). Aparecieron complicaciones durante la hospitalizaciónen el 51,76% de los pacientes, especialmente en el grupo B(45,95% vs 56,58%, odds ratio 1,53 [1,12-2,09]). Los pacientesdel grupo A reingresaron más (40% vs 24,76%, p < 0,001). Lamortalidad a los 28 días fue significativamente menor en elgrupo A (20,95% frente a 42,86%, odds ratio 0,33 [0,23-0,47]). (AU)

Prevalencia y características de los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) diagnosticados de novo en un servicio de urgencias / Prevalence of undiagnosed human immunodeficiency virus infection in an emergency department and the characteristics of newly diagnosed patients

Objetivo: Estimar la prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no diagnosticada entre la población que acude al servicio de urgencias hospitalario (SUH) mediante la realización rutinaria del test para VIH, y describir los factores asociados al diagnóstico. Método: Estudio descriptivo transversal que incluyó a los pacientes entre 15 y 75 años valorados en la zona de pacientes ambulantes del SUH y a los que se les realizó una analítica sanguínea por su motivo de consulta, en la que se obtuvo una muestra para realizar la prueba del VIH de manera rutinaria mediante test de enzimoinmunoanálisis (EIA) de 4ª generación. Los pacientes con resultado positivo fueron remitidos al servicio de infecciosas para seguimiento y tratamiento. Resultados: Se obtuvieron muestras de sangre de 1.722 pacientes. De estos, 21 (1,2%) rechazaron la realización de la serología y 19 (1,1%) no fueron finalmente analizados. La prevalencia de infección VIH no diagnosticada entre los 1.682 pacientes analizados fue del 0,6% [IC 95%: 0,23-0,96%]. Fue, sin significación estadística, mayor en los pacientes nacidos en otros países 0,97% [IC 95%: 0,3-2,20] y en los pacientes de 36 a 50 años 1,46% [IC 95%: 0,4-2,5]. Los factores que se asociaron con infección no conocida por VIH fueron ser hombre [OR: 5,78 (IC 95%: 1,0-31,4)], tener un motivo de consulta sugerente de infección [OR: 8,14 (IC 95%: 1,6-41,4)] y tener antecedentes de hepatitis [OR: 5,53 (IC 95%: 1,1-27,7)]. Conclusión: Hubo una alta prevalencia (0,6%) de infección por VIH no diagnosticada entre los pacientes atendidos en urgencias, los cuales mostraron una alta aceptación para realizar una serología VIH de manera rutinaria y universal. Estos resultados aconsejan mejorar las estrategias de detección de infección oculta por VIH (AU)

Objective: To estimate the prevalence of undiagnosed human immunodeficiency virus (HIV) infection detected by routine testing of patients seeking care in an emergency department and to describe the characteristics associated with new HIV-infection diagnosis. Methods: Walk-in patients between the ages of 15 and 75 years who required a blood test were included. Routine fourth-generation enzyme-linked immunoassays were performed to detect HIV infection in all samples extracted. Patients with positive results were referred to the infectious diseases department for monitoring and treatment. Results: Blood samples for 1722 patients were analyzed. Twenty-one patients (1.2%) refused to allow their samples to be tested; 19 more samples (1.1%) could not be tested. The prevalence of undiagnosed HIV infection among the remaining 1682 remaining patients was 0.6% (95% CI, 0.23%–0.96%). The prevalence tended to be nonsignificantly higher among patients born outside Spain (0.97% [95% CI, 0.3%–2.20%]) and in 36–50-year-olds (1.46% [95% CI, 0.4%–2.5%]). Characteristics associated with undiagnosed HIV infection were male sex (odds ratio [OR], 5.78 [95% CI, 1.0–31.4]), presenting with a chief complaint that suggested infection (OR, 8.14 [95% CI, 1.6–41.4]), and a history of hepatitis (OR, 5.53 [95% CI, 1.1–27.7]). Conclusions: The prevalence of undiagnosed HIV infection in our emergency department was high at 0.6%. The rate of patient acceptance of routine HIV testing was high. Strategies that target improving the detection of undiagnosed HIV infection are advisable (AU)

Barreras para el inicio del tratamiento antirretroviral en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana e indicación de tratamiento en España. ¿Por qué no inician tratamiento quienes lo tienen indicado? Estudio Bridgap / Barriers to ART initiation in HIV infected subjects and with treatment indication in Spain. Why don’t they start their treatment? Bridgap Study

INTRODUCCIÓN: En España algunos pacientes con VIH no reciben tratamiento antirretroviral (TAR), aun teniendo indicaciones para ello. Nuestro objetivo es identificar las barreras de inicio del TAR en pacientes con indicación para recibirlo. MÉTODOS: Encuesta transversal en 19 hospitales en España en 2012, incluyendo todos los pacientes que no recibían tratamiento y tenían al menos una indicación según las recomendaciones de Gesida/2011. Las posibles barreras se agruparon así (categorías no excluyentes): a) el médico considera que la indicación no es absoluta; b) el paciente no quiere iniciarlo; c) el médico considera que debe iniciarlo pero existe alguna limitación o contraindicación; y d) el paciente tiene viremia indetectable en ausencia de tratamiento. RESULTADOS: Se incluyeron 256 pacientes de los 784 programados; 84% hombres, mediana de edad 39 años; 57% homosexuales, 24% heterosexuales, 16% UDI. Mediana de tiempo desde el diagnóstico: 3 años, CD4: 501 células/mm3, carga viral 4,4 log. Indicaciones de TAR más frecuentes: CD4 < 500 células/mm3(48%), pareja sexual no infectada (28%), coinfección con virus de la hepatitis C (23%). Las barreras para el inicio del TAR fueron dependientes del médico en el 55% de los casos, del paciente en el 28%, otras limitaciones: 23%, viremia indetectable: 6%. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con indicación de TAR lo estaban recibiendo. El motivo más frecuente en quienes no lo recibían fue que el médico pensaba que la indicación no era absoluta, y prefería esperar, lo que sugiere la necesidad de enfatizar en los beneficios de iniciar el TAR en estos casos

INTRODUCTION: In Spain, HIV treatment guidelines are well known and generally followed. However, in some patients there are no plans to initiate ART despite having treatment indications. The current barriers to ART initiation are presented. METHODS: A cross-sectional survey including every HIV infected patient in care in 19 hospitals across Spain in 2012, with ≥1 indication to start ART according to 2011 national treatment guidelines, who had not been scheduled for ART initiation. Reasons for deferring treatment were categorized as follows (non-exclusive categories): a) The physician thinks the indication is not absolute and prefers to defer it; b) The patient does not want to start it; c) The physician thinks ART must be started, but there is some limitation to starting it, and d) The patient has undetectable viral load in absence of ART. RESULTS: A total of 256 patients, out of 784 originally planned, were included. The large majority (84%) were male, median age 39 years, 57% MSM, 24% heterosexuals, and 16% IDUs. Median time since HIV diagnosis was 3 years, median CD4 count, 501 cells/mm3, median viral load 4.4 log copies/ml. Main ART indications were: CD4 count < 500 cells/mm3, 48%; having an uninfected sexual partner, 28%, and hepatitis C coinfection, 23%. Barriers due to, the physician, 55%; the patient, 28%; other limitations, 23%; and undetectable viral load, 6%. CONCLUSIONS: The majority of subjects with ART indication were on it. The most frequent barriers among those who did not receive it were physician-related, suggesting that the relevance of the conditions that indicate ART may need reinforcing

Hipoacusia neurosensorial de etiología sifilítica en un paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Neurosensory loss hearing of syphilitic etiology in a patient with human immunodeficiency virus infection

No disponible

Interacciones farmacocinéticas / Pharmacokinetic interactions

Rilpivirina (RPV) es un fármaco perteneciente a la familia de los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI), con potente actividad antiviral, aprobado para pacientes naïve, con perfil de efectos secundarios diferente a los INNTI de primera generación. Las interacciones farmacológicas producidas por RPV se deben a su efecto sobre el sistema CYP450, es sustrato de CYP3A4 y ligeramente inductor. Además, in vitro es inhibidor de la glucoproteína-P. RPV presenta interacciones farmacológicas clínicamente significativas, entre las que destacan los inhibidores de la proteasa, a excepción de darunavir y lopinavir potenciados, y los INNTI efavirenz y nevirapina. La toma de RPV junto con fármacos que aumentan el pH gástrico, como omeprazol, o los que inducen el CYP3A4, como rifampicina, puede causar reducciones significativas en las concentraciones de RPV y está contraindicada. El uso concomitante de RPV con un inhibidor del CYP3A4, por ejemplo claritromicina, puede provocar aumento de las concentraciones de RPV. Se recomienda la administración de RPV con alimentos para obtener mejor absorción y valores plasmáticos adecuados

Rilpivirine (RPV) is a nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) that has been approved for use in treatment-naïve patients and which has potent antiviral activity. Its adverse effects profile differs from that of first-generation NNRTs. The pharmacological interactions produced by RPV are due to its effects on the CYP450 system; RPV is a substrate and mild inducer of CYP3A4. Moreover, in vitro, RPV inhibits glycoprotein-P. RPV has clinically significant pharmacological interactions, especially with protease inhibitors (except boosted darunavir and lopinavir) and the NNRTIs efavirenz and nevirapine. Coadministration of RPV with drugs that increase gastric pH, such as omeprazole, or those inducing CYP3A4, such as rifampicin, can significantly reduce RPV concentrations and is contraindicated. The concomitant use of RPV with a CYP3A4 inhibitor (such as clarithromycin) can increase RPV concentrations. Administration of PRV with food is recommended to obtain better absorption and adequate plasma values

Etravirina en poblaciones especiales / Etravirine in special populations

La elección del tratamiento antirretroviral en determinadas situaciones que denominamos comorbilidades exige conocer bien las interacciones, la farmacocinética y los efectos secundarios de los fármacos que pensamos emplear. La mayoría de los fármacos presentan riesgo en algunos procesos asociados o no a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana y es de gran interés disponer de otros que solucionen estos problemas. La aparición de etravirina, nuevo inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido, va a permitir su uso en esos procesos con un menor riesgo de efectos secundarios y, por lo tanto, de empeorar la evolución y de posible abandono del tratamiento. Nos referimos a los pacientes coinfectados por los virus de las hepatitis B y/o C en situación activa, y a los pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos o en tratamiento con fármacos psicotropos. También es importante el posible uso en mujeres en edad fértil, por el menor riesgo de teratogenicidad en caso de que se quedaran embarazadas durante el tratamiento. Y no podemos olvidar otros aspectos, como los pacientes con insuficiencia renal o la población de niños y adolescentes, que aunque menos estudiada ya se está comenzando a disponer de datos

The choice of antiretroviral treatment in comorbidities requires thorough knowledge of the interactions, pharmacokinetics and adverse effects of the drug to be used. Most drugs carry some risk in certain processes associated or not with HIV infection and drugs that can be used in these situations are of great interest. The development of etravirine, a new non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, will allow its use in these processes, with a lower risk of secondary effects and therefore of worsening the course of the disease and of treatment withdrawal. This is the case of patients coinfected with active hepatitis B and/or C virus and patients with a history of psychiatric disorders or receiving psychotropic drugs. The possible use of etravirine in women of fertile age is also of interest, due to the lower risk of teratogenicity if pregnancy occurs during treatment. Other collectives, such as patients with renal insufficiency or children and adolescents should not be forgotten; although these populations are less well studied, data are beginning to become available

[Etravirine in special populations]. / Etravirina en poblaciones especiales.

The choice of antiretroviral treatment in comorbidities requires thorough knowledge of the interactions, pharmacokinetics and adverse effects of the drug to be used. Most drugs carry some risk in certain processes associated or not with HIV infection and drugs that can be used in these situations are of great interest. The development of etravirine, a new non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, will allow its use in these processes, with a lower risk of secondary effects and therefore of worsening the course of the disease and of treatment withdrawal. This is the case of patients coinfected with active hepatitis B and/or C virus and patients with a history of psychiatric disorders or receiving psychotropic drugs. The possible use of etravirine in women of fertile age is also of interest, due to the lower risk of teratogenicity if pregnancy occurs during treatment. Other collectives, such as patients with renal insufficiency or children and adolescents should not be forgotten; although these populations are less well studied, data are beginning to become available.

Tratamiento de la toxicidad renal en el paciente positivo al virus de la inmunodeficiencia humana. Qué medir, cómo medirlo y con qué frecuencia / Management of renal toxicity in HIV-positive patients. What to measure, how to measure it and frequency

La enfermedad renal crónica en pacientes con infecciónpor el virus de la inmunodeficiencia humana se estáponiendo de manifiesto como una de las comorbilidadesmás frecuentes, por lo que, actualmente, su estudio es uncampo abierto. Las manifestaciones que pueden aparecerson muy variadas, por lo que se debe tener alto índice devigilancia y ya desde la primera visita del paciente realizarlos estudios adecuados para descartarla y evitar elempeoramiento con las medidas diagnósticas oterapéuticas que posteriormente se deban aplicar. Uno delos problemas más habituales es la nefrotoxicidad dealgunos fármacos y cada vez son más frecuentes los casosdescritos asociados a tenofovir. Sin embargo, laexperiencia clínica con este fármaco es muy extensa y sutoxicidad renal es poco habitual, tanto en ensayos clínicoscomo en la práctica clínica. Lo importante es conocer bienqué es lo que puede ocurrir, los factores colaboradores ycontrolar de manera adecuada a los pacientes(AU)

Chronic kidney disease in patients with HIV is beingrecognized as one of the most frequent comorbidities ofthis disease and consequently much research is currentlybeing performed in this area. The possible manifestationsare highly varied and consequently a high index ofsuspicion is required. Appropriate investigations should beperformed from the moment patients first seek care to ruleout renal disease and to prevent worsening, with thediagnostic or therapeutic measures that may subsequentlybe required. One of the most common problems isnephrotoxicity caused by some drugs and cases associatedwith tenofovir are becoming more frequently described. However, there is wide clinical experience with this drugand renal toxicity associated with its use is uncommonboth in clinical trials and in clinical practice. Familiaritywith what may happen, the associated factors andappropriate patient management are essential(AU)

Tratamiento de la toxicidad renal en el paciente positivo al virus de la inmunodeficiencia humana. Qué medir, cómo medirlo y con qué frecuencia / Management of renal toxicity in HIV-positive patients. What to measure, how to measure it and frequency

La enfermedad renal crónica en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se está poniendo de manifiesto como una de las comorbilidades más frecuentes, por lo que, actualmente, su estudio es un campo abierto. Las manifestaciones que pueden aparecer son muy variadas, por lo que se debe tener alto índice de vigilancia y ya desde la primera visita del paciente realizar los estudios adecuados para descartarla y evitar el empeoramiento con las medidas diagnósticas o terapéuticas que posteriormente se deban aplicar. Uno de los problemas más habituales es la nefrotoxicidad de algunos fármacos y cada vez son más frecuentes los casos descritos asociados a tenofovir. Sin embargo, la experiencia clínica con este fármaco es muy extensa y su toxicidad renal es poco habitual, tanto en ensayos clínicos como en la práctica clínica. Lo importante es conocer bien qué es lo que puede ocurrir, los factores colaboradores y controlar de manera adecuada a los pacientes

Chronic kidney disease in patients with HIV is being recognized as one of the most frequent comorbidities of this disease and consequently much research is currently being performed in this area. The possible manifestations are highly varied and consequently a high index of suspicion is required. Appropriate investigations should be performed from the moment patients first seek care to rule out renal disease and to prevent worsening, with the diagnostic or therapeutic measures that may subsequently be required. One of the most common problems is nephrotoxicity caused by some drugs and cases associated with tenofovir are becoming more frequently described. However, there is wide clinical experience with this drug and renal toxicity associated with its use is uncommon both in clinical trials and in clinical practice. Familiarity with what may happen, the associated factors and appropriate patient management are essential

Cohorte RIS de pacientes con infección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo (CoRIS): metodología y primeros resultados / Spanish cohort of naïve HIV-infected patients (CoRIS): Rationale, organization and initial results

Objetivo. Describir la metodología y los resultados basales de la cohorte de pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la Red de Investigación de Sida (CoRIS). Métodos. Cohorte abierta, prospectiva, multicéntrica, de pacientes mayores de 13 años con diagnóstico de VIH sin tratamiento antirretroviral previo. La selección se realizó entre enero de 2004 y octubre de 2005 en 17 hospitales de 8 comunidades autónomas. Se recogieron variables sociodemográficas, epidemiológicas, clínicas y analíticas, junto con muestras biológicas iniciales y de seguimiento. Resultados. Se han incluido 1.591 pacientes, 24% mujeres, mediana de edad 36 años, el 74% diagnosticados de VIH en 2004 o 2005. El 27% provenían de otros lugares de origen, destacando Latinoamérica (16%) y África subsahariana (5%). El 32% tenían estudios secundarios y el 16% universitarios. La categoría de transmisión más frecuente fue la de hombres homosexuales (37%), seguida por la heterosexual (36%); y sólo el 21% tenían antecedente de consumo de drogas inyectadas. Al ingreso en la cohorte la mediana de CD4 era 317 células/µl, la de carga viral 52.300 copias/ml y el 18% tenían diagnóstico de sida. Las enfermedades diagnósticas de sida más frecuentes fueron: neumonía por Pneumocystis jiroveci (6,1%), candidiasis esofágica (3,3%) y tuberculosis extrapulmonar (3,0%) y pulmonar (2,7%). Se registraron 35 fallecimientos (2,2%). El 33% de los pacientes han aportado muestras basales al BioBanco. Conclusiones. CoRIS proporciona información relevante del perfil epidemiológico reciente de la infección por el VIH en nuestro medio, en el que predomina la transmisión sexual. Se demuestra la viabilidad de esta cohorte, recogiendo datos clínicos y epidemiológicos junto con muestras biológicas, lo que abre grandes posibilidades de investigación (AU)

Objective. To describe the methodology and baseline results of the Spanish cohort of naïve HIV-infected patients included in the Research Network on HIV/AIDS (CoRIS). Methods. CoRIS is a multicenter, hospital-based prospective cohort of HIV sero-prevalent, retroviral-naïve subjects, over 13 years old, and seen at 17 hospitals in 8 of the 17 Autonomous Regions in Spain from January 2004 to October 2005. The socio-demographic characteristics, as well as epidemiological, clinical, laboratory and treatment data were recorded, and biological samples were collected at baseline and during follow-up. Results. A total of 1,591 subjects have been included in CoRIS; 24% are women, median age at cohort entry is 36 years, and 74% were diagnosed during 2004 or 2005. Twenty-seven percent came from countries other than Spain, mainly Latin-America (16%) and sub-Saharan Africa (5%). Thirty-two percent had completed secondary education and 16% university studies. The most frequent categories of transmission were men having sex with men (37%) and heterosexual sex (36%); only 21% were injection drug users. At cohort entry, median CD4 count was 317 cells/mm 3 and median viral load was 52,300 copies/mL; 18% were diagnosed with AIDS. Main AIDS-defining illnesses were Pneumocystis jiroveci pneumonia (6.1%), esophageal candidiasis (3.3%) and tuberculosis (extrapulmonary, 3.0% and pulmonary 2.7%). There were 35 deaths (2.2%). Thirty-three percent of patients gave a baseline sample to the BioBank. Conclusions. CoRIS offers relevant information about the current epidemiological profile of HIV infection in Spain, where sexual transmission has become predominant. The type and amount of information obtained from clinical and epidemiological data collection together with biological samples demonstrate the viability of the project, which offers many possibilities for future research (AU)